肅北蒙古族（略）人力資源和社會保障局（民政局、醫保局）2025年度基金監管購買第三方專業機構服務項目招標公告
公告信息
公告標題*肅北蒙古族（略）人力資源和社會保障局（民政局、醫保局）2025年度基金監管購買第三方專業機構服務項目
公告開始時間*（略）:34:35
文件上傳截止時間*（略）:00:00
是否允許多次競價*否
競價開始時間*（略）:01:00
競價結束時間*（略）:00:00
是否設置降價幅度*否
降價幅度(元)*
是否設置延時報價*否
延時報價時間(分鐘)*
延時報價次數*
招標人：（略）
標包信息
標包名稱：（略）
公告內容
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附件1：采購清單.pdf
肅北蒙古族（略）人力資源和社會保障局
（民政局、醫保局）2025年度基金監管購買
第三方專業機構服務項目采購公告
根據《甘肅省人民政府辦公廳轉發省發展和改革委員會省公共資源交易局關于進一步加強和（略））等文件要求，關于進一步深化“放管服”改革提高政府采購效率的意見>（略）受肅北蒙古族（略）人力資源和社會保障局（民政局、醫保局）的委托，對“肅北蒙古族（略）人力資源和社會保障局（民政局、醫保局）2025年度基金監管購買第三方專業機構服務項目”以詢價邀請方式：（略）
一、（略）：JQYGCG-GSXYS-(2025)-26號
二、項目總預算金額：小寫：￥150000.00元（大寫：壹拾伍萬元整）
三、采購內容：對肅北蒙古族（略）人力資源和社會保障局（民政局、醫保局）2025年度基金監管購買第三方專業機構服務項目進行采購。（具體項目要求及服務周期等內容詳見附件項目采購清單）
根據《醫療保障基金使用監督管理條例》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》《定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單》等有關要求重點檢查《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、第三十九條、第四十條所列相關違法行為和定點醫療機構自查自糾情況。
（一）針對定點醫療機構檢查。包括醫保內控管理情況，財務管理情況，全國統一的醫保信息業務編碼應用情況以及醫保基金使用過程中涉及的醫療服務行為和收費行為。一是重點查處分解收費、重復收費、串換項目收費、不合理診療、低標準入院、分解住院、費用轉移到門診及病種編碼異常、高套分值等違規行為。二是聚焦重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等重點領域，查處違法違規使用醫保基金的行為。三是聚焦骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療、精神類等重點檢查的領域，重點檢查以前年度檢查發現的問題是否仍然存在，是否整改到位。四是檢查《定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單》《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、第三十九條、第四十條所列相關違法行為和定點醫療機構自查自糾情況。
（二）針對定點藥店檢查。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第十二條第二款、第十四條、第十五條、第十六條、第十八條、第十九條、第二十條及《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）義務性、禁止性和程序性規定相關條款規定，重點檢查定點零售藥店違法違規行為和自查自糾情況。主要檢查方面，一是串換藥品，將非醫保藥品或其他商品串換成醫保藥品銷售，或者向持卡人刷卡銷售日用品、保健品等物品。二是偽造處方或無處方藥品銷售，或超醫保支付限定藥品銷售。三是將醫保結算設備改變使用場地，為非定點零售藥店進行醫保費用結算。四是明知購藥人所持系冒用他人的或偽造、變造的醫保卡，仍向其刷卡售藥。五是與持卡人勾結采取現金兌換醫保卡內金額的手段騙取醫療保障基金。六是以返利促銷為手段，套取基本醫療保障基金。七是采用空刷、刷卡后現金退付等手段套取醫保基金，或者為持卡人刷卡套現提供便利。八是納入慢病直報的定點零售藥店慢病治療藥品不按協議規定執行，超量取藥、超醫保限定適應癥（條件）用藥等違規行為。九是其他騙取醫療保障基金支出的行為。
四、檢查目標任務
定點醫藥機構現場檢查
按照年度基金監管重點工作安排，采取重點抽查、實地檢查、詢問回訪、病歷抽審、查看資料、數據分析等方法相結合的方式：（略）
五、檢查步驟和方法
通過檢查信息、提取數據、分析數據、現場核實，突出數據先行優勢，做到兩個結合，即檢查疑似違規問題與現場檢查相結合，數據相互比對與證據材料相互印證結合，（略）為基礎。
（一）檢查步驟
1.（略）。搭建數據檢查工作所需硬件環境，（略），提取定點醫療機構及藥店醫保結算數據、藥店銷售數據、基礎信息目錄等，并進行數據校驗。
2.數據分析。醫學及數據分析專家按照醫療保障政策、法規和國家級、省市醫保政策及結算辦法，根據《醫療保障基金使用監督管理條例》、醫學知識庫、國家“兩庫”規則等內容，進行大數據分析，篩查審核疑似違規數據。
3.現場檢查。醫療機構現場審核病歷、費用明細清單、詢問相關醫護人員及病患、檢查設備器械等方式：（略）
4.確認問題。及時上報反饋審核結果，對數據篩查及現場復核結果進行確認，審核定點醫療機構提供材料，對合理費用予以申訴。
（二）醫療機構檢查方法
1.現場核實。核實病人信息，做到人、證、系統記錄一致，判斷是否受誘導、騙取住院，當日醫囑執行情況，目錄外費用是否告知本人，對不在床病人核實情況,稽核結束前仍未回院的，可視為掛床。
2.病歷審核。對發現的疑似違規問題，現場抽調病案，查看醫囑、病程記錄、處方、輔助檢查結果、治療記錄、票據和費用清單“七吻合”，并與參保人員實際使用情況相符合。
3.檢查檢驗項目。現場檢查主要看一些相關聯的檢查及檢驗項目，在基礎檢查、檢驗項目中是否存在陽性指標，若不存在陽性指標，相關聯的其他檢查或檢驗項目將予以扣除，充分利用大數據統計功能，扣除協議規定期限內的相關項目費用。是否存在對無指征開具診療項目的行為。
4.檢查財務收支和價格管理。（略）財務收支，（略）支出等。（略）財務賬簿，（略）應收醫保費用結算款與醫保部門結算報表對應情況，醫院與醫保部門定期對賬情況。（略）物價管理。（略）物價管理的人員配置情況、內部控制流程等。（略）物價管理的組織結構設置、科室分工、人員權限設置。
5.檢查藥品、耗材進銷存情況。主要檢查使用量大的藥品、耗材情況等。調取機構藥品、（略），對使用數量或金額較大的藥品、（略）中的藥品、耗材使用排名進行比對，比對結果差距較大的，由醫學組檢查參保人員就診記錄，核實特殊病種藥品、耗材串換非特殊病種藥品、耗材或醫保藥品、耗材串換非醫保藥品、耗材的情況。將醫院藥品、（略）中的藥品進銷存報表，與醫院財務存貨、應付賬款及藥品、耗材收入等賬簿記錄進行比對對藥品、耗材進銷存。
（三）定點零售藥店檢查方法
1.現場核實。核實執業藥師是否在崗、處方藥銷售是否通過執業藥師按相關規定審方、驗方；核實執行實名就醫和購藥管理規定情況；核驗參保人員醫療保障憑證情況，和偽造處方、無處方刷卡銷售醫保藥品，違規刷卡銷售保健品、生活用品、利用醫保電子憑證二維碼截圖遠程刷卡售藥并販賣、為非定點零售藥店或其他機構刷卡結算等行為；核實是否將基金不予支付的中藥飲片進行醫保刷卡結算；核實是否將單味中藥飲片飲片進行醫保刷卡結算；核實是否存在醫保卡空刷、盜刷等情況；核實是否超量開藥；核實大額登記本臺賬是否規范；核實納入慢病直報的定點零售藥店慢病治療藥品協議執行情況，是否存在超量取藥、超醫保限定適應癥（條件）用藥等違規行為。
2.檢查藥品進銷存情況。主要檢查使用量大或金額較大的藥品和保健品的進銷存情況。比對零售藥店藥品和保健品隨貨同行單、（略）中藥品和保健品出入庫數量、庫存盤點表，核實實際進銷存。
3.檢查醫保管理情況。主要檢查內部管理制度建立情況，組織開展醫保基金相關制度、政策的培訓情況，常態化自查自糾情況，規范使用醫保基金情況。
六、檢查時間與人員安排
1.檢查時間：采購單位：（略）
2.人員組成：醫療、醫保專業人員、數據分析專業人員、信息技術人員。
七、工作安排
（一）前期準備：（略）結算數據，進行大數據分析。
（二）實地檢查：查閱被檢機構醫保病歷，對結算數據進行分析，形成初步檢查報告。
（三）安排醫藥機構進行申訴反饋。
（四）撤收。
八：評標辦法：最低價中標法。
九、投標人資格要求：1.投標人必須具有獨立法人資格，須提供具有合法有效的企業工商營業執照、稅務登記證、組織機構代碼證或“三證合一”（經營范圍須包含業務與本項目相關內容）；
2.投標人具備履行合同所必須的設備和專業技術能力（提供承諾書，格式自擬）；
3.投標人提供法定代表人身份證明（若有委托人時需同時提供法定代表人授權委托書）;
4、投標人須為未被列入“信用中國”網站記錄失信被執行人或重大稅收違法案件當事人名單或政府采購嚴重違法失信行為”記錄名單；（略）政府采購嚴重違法失信行為信息記錄”中的禁止參加政府采購活動期間；（自公告發出之日起至投標截止日前在“信用中國”網站（（略）.cn）、（略）(（略）.cn)查詢結果為準，如相關失信記錄已失效，投標人需提供相關證明資料）。
注：（1）以上資格要求文件加蓋供應商公章以掃描件形式（PDF格式）（略）,投標人提交的以上所有證明文件及材料必須清晰、準確、真實，按要求進行上傳。逾期未上傳或上傳不合格的企業將被拒絕。
十、上傳資質證明文件截止時間及競價截止時間：
（略）網（（略）.cn/）（略）自行報價。
上傳資質證明文件截止時間：2025年07月14日16時00分前，逾期不予受理。
競價開始時間：2025年07月14日16時01分。
競價截止時間：2025年07月14日17時00分。
十一、報價要求
1.投標人報價包含“肅北蒙古族（略）人力資源和社會保障局（民政局、醫保局）2025年度基金監管購買第三方專業機構服務項目”費用，以及為完成上述服務的措施等與采購活動有關的一切費用。
2.采購人：（略）
3.投標人提供報價清單必須與采購人：（略）
4.本項目的采購代理服務費為1500.00元，采購代理費由成交人支付。
十二、聯系方式：（略）
采購人：（略）
聯系人：（略）
聯系電話：（略）
地址：（略）
代理機構：（略）
聯系人：（略）
聯系電話：（略）
地址：（略）
注：（略），以便及時了解相關信息。（略）站獲取：（略）
2025年07月11日
附件下載：肅北蒙古族（略）人力資源和社會保障局（民政局、醫保局）2025年度基金監管購買第三方專業機構服務項目