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安徽科技學院滁州校區體育看臺下文印用房招租(二次)

所屬地區:安徽 - 滁州 發布日期:2025-06-17
所屬地區:安徽 - 滁州 招標業主:登錄查看 信息類型:招租公告
更新時間:2025/06/17 招標代理:登錄查看 截止時間:登錄查看
咨詢該項目請撥打:15055702333
安徽科技學院滁(略)體育看臺下文印用房招租(二次)公告

項目名稱:(略)
安徽科技學院滁(略)體育看臺下文印用房招租(二次)
(略)
2025HCACA00743
委托方
安徽科技學院
委托方承諾
委托方承諾本次出租行為已履行了必要的審批程序,保證本公告的內容不存在任何重大遺漏、虛假陳述或嚴重誤導,并對其內容的真實性、完整性和準確性負責。
交易監督部門
安徽科技學院
聯系方式:(略)
公告、
競價期限
1.公告期:2025年6月18日9:00始至2025年7月7日17:00止。
2.網絡一次性報價期:2025年7月8日9:00至10:00止。
一、出租標的情況
出租標的
所在層
結構
建筑面積(㎡)
租期(年)
租金底價(萬元/年)
交易保證金(萬元)
安徽科技學院滁(略)體育看臺下文印用房
第1層
框架
約37.152
3
4.2660
0.5
1.標的坐落位置:安徽(略)安徽科技學院滁(略)體育看臺下方。
2.標的權屬情況:該標的有不動產權證書(大證、未分割),房屋建筑面積為委托方估算面積,僅供參考。標的無權屬糾紛,委托方將提供該處標的的權屬證明或租賃證明,方便承租人辦理相關證照。
3.標的房屋高約2.3米,地面、墻面和天花板新裝且完好,房屋內配有消防噴淋、消防栓、2臺柜式空調可供承租人使用,房屋內留存的其他可移動設備、物品不在本項目出租范圍內,本項目成交后由委托方負責清空房屋,具體情況須由意向方現場踏勘時自行向委托方了解確認。
房屋租賃用途要求
1.租賃房屋的用途僅限文印及廣告牌制作服務,原則上僅為安徽科技學院滁(略)各部門提供文印和廣告牌制作等服務。承租人須具備處理各類教學檔案、科研報告等多樣化文印規格的專業技術能力,在規定時間內響應學校各類材料的文印需求。
2.承租人不得在租賃標的內印刷保密材料(如委托方組織的各類考試試卷等)。
3.承租人使用上述房屋必須符合相關法律法規要求,如由此造成承租人不能按預想的方案使用房屋并導致租賃合同不能履約的,責任由承租人承擔。
租金及履約保證金支付
1.租金每12個月為一期,按期支付,先支付后使用,租期內租金無遞增。成交人應在成交確認書出具之日起3個工作日內(合同簽訂前)付清首期租金。本項目給予免租金裝修期5日,免租金裝修期不含在租期內。
2.履約保證金為成交后首年6個月租金之和,成交人應在《成交確認書》發出之日起3個工作日內(合同簽訂前)向委托方提交履約保證金。
二、對意向承租人資格的要求
1.凡依法設立、有效存續的境內企事業法人、個體工商戶及其他組織,且未被(略)及其(略)(市)、區((略))公共資源交易監督管理部門記不良行為記錄的,或被記不良行為記錄(以公布日期為準),但同時符合下列情形的方可參與項目登記及競價:
(1)公告截止日前(含當日)6個月內記分累計未滿10分的;
(2)公告截止日前(含當日)12個月內記分累計未滿15分的;
(3)公告截止日前(含當日)18個月內記分累計未滿20分的;
(4)公告截止日前(含當日)24個月內記分累計未滿25分的。
2.本項目不接受自然人及聯合體參與。
三、承租條件
1.意向承租人應在本公告期截止前現場踏勘出租標的,就出租標的相關情況主動向委托方咨詢,自行了解使用該房屋可能涉及的相關法律法(略)政規定;完成登記的意向承租人都視同已實地踏勘出租標的,確認了標的位置、范圍、面積和現狀等并認可租賃要求,自愿承擔因上述原因導致的一切后果和法律責任。
2.公告所列示的標的建筑面積僅作參考,最終以標的實際面積為準。標的實際面積與本公告所列示建筑面積不符的,不調整成交價格。出租面積之外的建筑物、附屬物((略)、綠化、空地、停車場等)均不在出租范圍內,委托方不提供任何承諾及服務。
3.未經委托方同意,承租人在租賃合同履約期限內,不得以任何形式轉租、分租、出借所承租房屋。
4.租賃期內,承租人需負責租賃房屋的日常管理工作并承擔租賃房屋發生的水、電、燃氣、通訊(網絡)、垃圾清運、物業管理、停車等相關費用。承租人須負責租賃房屋的消防安全工作并承擔相關費用,自覺接受、配合有關部門的監督檢查,不得有危害消防安全的行為。
5.租賃期內,承租人對租賃房屋進行裝修、裝潢時,裝修、裝潢方案須經委托方書面同意,且裝修、裝潢不得改動或破壞房屋結構。如擅自改動或破壞房屋結構,承租人應立即恢復原狀,給委托方或第三人造成的損失應由承租人承擔賠償責任。租賃房屋的裝修、裝潢費用及租賃期內房屋的維修費用全部由承租人自行承擔。
6.租賃期內,承租人不得以任何理由((略)和學生公寓等其他場所設置其他單位:(略)
7.租賃期內,承租人如需利用房屋外墻、屋頂設置廣告、招牌等,須將方案報經委托方同意后方可實施。委托方有權拒絕承租人報送的與學校教學環境、校園景觀不相匹配的廣告、招牌方案。
8.租賃期內,承租人打印復印的任何信息必須符合國家相關法律法規、學校管理制度以及《房屋租賃合同》的要求。
9.租賃期內,承租人不得泄露客戶打印復印材料,不得收集用戶個人信息、不得將客戶的文件材料傳給他人。
10.租賃期內,(略)絡安全,(略)絡攻擊等手段被其它機構或個人入侵,導致信息外傳。
11.租賃期內,承租人不得占用店外空間堆放材料,保持內外整潔,不得影響學校正常教學環境。
12.《房屋租賃合同》期滿或終止時,承租人投入的裝修、裝潢部分無償歸委托方所有和使用,并將租賃房屋在合同終止后3日內交還委托方,且不得提出任何補償要求。
13.承租人應在《成交確認書》發出之日起7個工作日內與委托方簽訂租賃合同。逾期不與委托方簽訂合同的,委托方有權取消其成交資格,并報交易監督管理部門調查處理。
14.成交人在合同簽訂前不得以任何形式發布對標的房屋轉租、分租或出借等相關廣告信息,否則視同涉事轉租行為,一經發現,委托方有權取消其成交資格;其交納的交易保證金扣除雙方交易服務費后,余款轉至委托方指定賬戶。
15.完成登記的意向承租人均視同承諾:
意向承租人未曾與委托方發生過法律糾紛(含仲裁、訴訟),且意向承租人法定代表人或意向承租人工作人員非委托方在職教職工。本項目成交后,委托方有權對成交人承諾的事項進行核查,如有虛假,委托方有權取消其成交資格并報監管部門調查處理,由此產生的一切損失由成交人自行承擔。
16.特別說明:
(1)承租人須于《房屋租賃合同》簽訂之日起15日內正式營業。每逾期一天,承租人須按日租金(按年租金/365日計算)2倍的標準向委托方支付違約金,按天累計,不足一天的按一天計算。逾期超過15天的,視為承租人違約,委托方有權無條件解除合同。
(2)如承租人未按交易公告及《房屋租賃合同》約定的條款開展經營活動,委托方有權無條件解除合同,并收回租賃房屋,由此產生的一切損失均由承租人承擔,承租人交納的履約保證金將不予退還,且承租人已投入的裝修歸委托方所有,委托方不提供任何補償。
(3)租賃期內,承租人應公示文印服務價格,委托方要求承租人提供的文印服務價格不得高于:A4黑白打印(復印)0.2元/張(面)、A3黑白打印(復印)0.4元/張(面)、A4彩色打印(復印)1.0元/張(面)、A3彩色打印(復印)2.0元/張(面),其他文印服務價格不高于(略)區內其他高校平均價格。
17.其他未盡事宜詳見本公告附件《房屋租賃合同》。
四、承租人的確定方式:(略)
(略)絡一次性報價,最高報價者得的方式:(略)
注:最高報價是指不低于公告底價的最高報價,(略)信息與公告信息不符或委托方要求中止(終止)項目造成競價中止(終止)時的最高報價不作為本項目最高報價。
五、意向承租人參與方式:(略)
市場主體庫登記
符合本項目對意向承租人的資格要求,并(略)場主體庫登記注冊的方可參與本項目登記。具體方式:(略)
1.意向承租人為企事業法人、其他組織的,須憑借第三方電子認證服務提供者簽發的電子簽名認證證書(簡稱CA),(略)(網址:https://(略))。
2.意向承租人為自然人的,(略)(網址:https://(略))下方的“(略)登錄”。
(略)網站(網址:https://(略).cn)“辦事指南”-主體庫登記-《市場主體庫登記服務指南》。
項目登記
1.完成主體庫登記的意向承租人,(略)(網址:https://(略)),進入后選擇點擊“(略)”;(略)后,點擊左上角的“產權交易”欄目,在列表中選擇有意向的標的點擊“我要參與”,再點擊“項目登記”提交登記申請,意向承租人可選擇一個或多個項目分別進行登記。
2.登記申請時填寫的交易保證金交款賬戶須與意向承租人實際交納交易保證金的銀行賬戶一致。
交易保證金交納
1.意向承租人登記成功后,(略)以轉賬的方式:(略)
戶名:(略)
開戶銀行:(略)支行
(略)(略)033988
2.交易保證金支付完成后,意向(略)點擊“保證金查詢”查看交易保證金支付狀態。若顯示“未支付”,可點擊查詢按鍵刷新支付狀態。若刷新后交易保證金支付狀態仍顯示“未支付”的,意向承租人可在公告截止前及時聯系技術支持電話((略)6)進行反饋。
注意事項:交易保證金支付以到賬時間為準,意向承租人須確保交納的交易保證金在公告截止時間前到賬,(略)將在到達公告截止時間時自動關閉。(略)錯誤、交易保證金數額不足、交易保證金未在規定時間內到賬、現金交款等原因造成未能登記及競價成功,(略)不承擔任何責任。
項目競價
1.交易保證金狀態為“已支付”的意向承租人方可點擊“(略)”參與競價活動。
2.競價規則詳見《網絡一次性報價須知》(本公告上傳附件1)。
重要提示:請使用IE10(略),否則可能導致異常。
注:意向承租人須在公告期內完成注冊、登記及交易保證金交納手續,因未在規定時間完成上述手續造成無法參與競價的,(略)不承擔任何責任。上述注冊、登記及競價等具體操作流程詳見《產權交易操作手冊》(本公告上傳附件2)。
六、競價結束后相關程序
結果公告及《成交確認書》
1.競價結束且無異常情況,(略)(略)站上發布結果公告。
2.結果公告發布后,(略)(略)向成交人發出成交確認書,成交確認書發出即視為送達;(略)領取成交確認書。
交易保證金處置
1.合同簽訂生效后,承租人交納的交易保證金扣除交易服務費后的剩余款項可轉為首期租金,其他意向承租人交納的交易保證金在結果公告發布之日起5個工作日內原額原途徑返還(不計息)。
2.交易保證金只退還至意向承租人交款賬戶。因收款人與意向承租人名稱:(略)
3.經交易監督管理部門調查認定出現下列情形之一的不良行為,交易保證金不予返還,交易保證金扣除交易雙方交易服務費后,余款轉至委托方指定的賬戶。
(1)意向承租人提供虛假材料,騙取成交資格或實現其他非法目的;
(2)意向承租人之間相互串通的;
(3)意向承租人采取不正當手段影響和干擾其他意向承租人參與交易活動的;
(4)承租人無正當理由放棄成交資格的;
(5)承租人未按交易文件約定交納履約保證金或簽訂《房屋租賃合同》的。
異議方式:(略)
若對結果公告有異議,可自結果公告發布次日起3個工作日內,(略)提出異議,異議材料遞交地址:(略)
(一)異議應以書面形式實名提出,書面異議材料應當包括以下內容:
1.異議人的名稱:(略)
2.項目名稱:(略)
3.被異議人名稱:(略)
4.具體的異議事項、基本事實及必要的證明材料;
5.明確的請求及主張;
6.提起異議的日期。
異議人為自然人的,應當由異議人本人簽字并附有效身份證明;異議人為法人或者其他組織的,應當由法定代表人或其委托代理人(須攜帶授權委托書)簽字并附有效身份證明,同時加蓋公章。
異議人需要修改、補充異議材料的,應當在異議期內提交修改或補充材料。
(二)有下列情形之一的,不予受理:
1.提起異議的主體不是所異議項目競價人的;
2.異議材料不完整的;
3.異議事項含有主觀猜測等內容且未提供有效線索、難以查證的;
4.異議事項已進入投訴處理、行政復議或行政訴訟程序的。
(三)若異議人對異議處理意見有異議,可在答復期滿后7個工作日內以書面形式向交易監督管理部門提出投訴。
交易服務費收取
交易服務費收取標準為首年成交月租金的20%,不足(略)的,按(略)收取。
七、其他說明
1.(略)提供的相關項目材料。上述材料均為參考性意見,(略)對出租標的的任何擔保責任。
2.對本項目公告內容要求澄清或有異議的意向承租人,應于公告截止日前3個工作日前,(略)提出,逾期遞交的不予受理。
3.(略)對本公告進行的澄清、更正或更改,(略)站上及時發布(網址:(略)、https://(略).cn),該公告內容為租賃公告的組成部分,對意向承租人具有約束力。(略)查詢。(略)不承擔意向承租人未及時關注相關信息的責任。
4.在公告截止時間前,(略)可以視具體情況,延長公告截止時間,(略)站上發布變更公告。
八、聯系方式:(略)
現場踏勘
聯系人:(略)
主體庫登記
聯系電話:(略)
項目負責人
聯系人:(略)
技術支持
聯系電話:(略)
本項目意向承租人如需咨詢,務必首先認真閱讀本項目公告,并針對具體條款進行咨詢。本公告為本項目唯一法定文書,一切解釋以本公告為準。(略)


圖一:標的所在位置(僅供參考,以實地踏勘為準)

圖二:標的外觀/內景(僅供參考,以實地踏勘為準)
(略)
附件:
安徽省省級行政事業單位:(略)

(略)
簽訂地點:(略)

出租方(以下簡稱“甲方”):
地址:(略)
電話:傳真:
承租方(以下簡稱“乙方”):
地址:(略)
電話:傳真:

根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上,就甲方將房屋出租給乙方使用,乙方承租甲方房屋事宜協商一致,訂立本合同。
第一條租賃房屋及其附件的名稱:(略)
1.租賃房屋坐落(略)安徽科技學院滁(略)體育看臺下,建筑面積約37.152平方米(房高約2.3米),框架結構,該租賃房屋用途為文印服務,乙方必須按照房屋設計用途使用租賃房屋,否則造成租賃合同不能履約的,責任由乙方承擔。
2.甲方按房屋現狀交付乙方,乙方確認已在簽署本合同之前對租賃房屋進行了實地踏勘,同意按現狀接收房屋。
第二條租賃期限
租賃期限共3年,甲方自年月日起將出租房屋交付乙方使用,至年月日收回。本項目免租金裝修期為日,自年月日起至年月日。
第三條租金和租金的支付
1.出租房屋首年年租金人民幣元(大寫:元),租期內租金總額為人民幣元(大寫:元)。
2.租金每12個月支付一次,先付租金后使用。乙方應在成交確認書出具之日起3個工作日內(合同簽訂前)付清首期租金,并在之后相應的月份提前30日付清后12個月租金。租金全部交入甲方指定非稅賬戶。
第四條履約保證金
乙方應在《成交確認書》發出之日起7個工作日內簽訂合同,并在合同簽訂前向甲方一次性交納履約保證金人民幣首年6個月租金元(大寫:元)。本合同終止且無乙方責任后,該履約保證金除用以抵充合同約定由乙方承擔的費用外,剩余部分無息退還乙方。
第五條租賃房屋交付和收回
1.甲方于合同簽訂生效后租賃期限開始前1日內將房屋按現狀及“房屋附屬設施、設備清單”交付給乙方,經雙方交驗簽字蓋章后視為交付完成。甲方應保證租賃場地交付乙方之前的水、電、燃氣、暖氣、通訊、收視、(略)、衛生、物業管理費等費用予以結清。
2.租賃期滿或合同解除后,乙方應于租賃期滿或合同解除之日起3日內返還該房屋及附屬設施、設備,搬離屬于乙方的有關設施設備及財物并保持場內建筑的完好狀態,且不得向甲方提出任何補償要求。逾期未搬離的,甲方有權自行處理,涉及相關費用在履約保證金中扣除,不足部分由乙方承擔。乙方對房屋的裝修裝飾無償歸甲方所有。
3.乙方交還甲方房屋應當保持房屋及裝潢的最終使用狀態,不得故意破壞,不得留存物品或影響房屋的正常使用。
第六條租賃期間費用承擔
1.租賃期間,房屋和土地的房產稅、土地使用稅由甲方依法交納。
2.租賃期間,租賃房屋發生的水、電、燃氣、暖氣、通訊、收視、(略)、衛生、物業管理費以及房屋、附屬物、相關設施設備的日常維修費等所有費用,均由乙方承擔,并直接向有關管理單位:(略)
第七條房屋及附屬設施的維護
1.甲方應保障該房屋及附屬設施主體結構交付時處于安全適用狀態,房屋主體結構由甲方負責維修,其他由乙方負責維修并承擔全部維修費用。屬于甲方維修范圍的,甲方應在接到乙方書面通知后十日內組織維修,也可委托乙方代為維修,費用由甲方承擔;屬于乙方維修范圍的,乙方也應在發現后十日內組織維修,乙方拒不維修,甲方可代為維修,費用由乙方承擔。乙方阻攔甲方維修的,視為乙方違約,甲方有權解除合同;房屋及附屬設施設備使用過程中的日常維護、安全管理由乙方負責,因之產生的費用由乙方承擔。
2.乙方如對房屋進行室內外裝修,須事先征得甲方的書面同意后,方可施工。此施工如需向政府相關部門報批,可以以甲方的名義申報,但報批、驗收工作及費用由乙方承擔,甲方應積極予以協助。對于乙方裝修、裝飾、改善和增設的他物,甲方不承擔維修義務。
3.乙方應合理使用并愛護房屋及附屬設備,因乙方原因造成毀損滅失或發生故障的,由乙方負責修理、更換(略)場價賠償,具體方式:(略)
第八條房屋的轉租
未經甲方同意,乙方不得以任何形式轉租、分租、出借所承租房屋,乙方因擅自轉租、分租、出借所承租的房屋,導致房屋損毀、滅失的,甲方有權要求乙方承擔維修賠償責任;與第三方發生糾紛的,甲方概不負責。
第九條合同解除
(一)有下列情形之一的,本合同自動解除,雙方互不承擔責任:
1.該房屋占用范圍內的土地使用權依法提前收回的;
2.該房屋因社會公共利益(略)建設需要被依法征用的;
3.因自然原因導致該房屋毀損、滅失,或者被鑒定為危險房屋的。
因上述原因而解除合同的,租金按照實際租賃時間計算,不足整月的,按天計算,多退少補。若因前款第1、2項解除合同,對該房屋裝修、裝飾所獲得的拆遷補償由乙方享有。
(二)甲方有下列情形之一的,乙方有權單方面解除合同:
1.未按約定時間交付房屋,經乙方催告后20日內仍未交付的;
2.交付的房屋危及人身安全的。
(三)乙方有下列情形之一的,甲方有權單方面解除合同,收回房屋:
1.未按約定期限支付租金達20日的;
2.未經甲方書面同意擅自改變該房屋用途的;
3.擅自裝修、裝飾、拆改變動房屋或改變其主體結構的;
4.轉租、分租、出借、轉讓該房屋或以其他方式:(略)
5.利用該房屋存放危險物品或有違法、違規行為的;
6.逾期20日未支付按本合同約定應當由其承擔的費用的;
因上述情形解除租賃合同,乙方在租賃房屋內添置的裝修裝飾資產無償歸屬甲方所有。乙方有上述情形之一的,自甲方終止合同的通知到達乙方時,本合同立即終止。
第十條合同期滿
合同到期前,乙方若愿意繼續承租的,應按照相關規定參加新一輪房屋招租競標,在同等條件下享有優先承租權;若乙方未能成交,應按約定及時清場搬離,歸還甲方房屋。
第十一條違約責任
1.乙方未按約定支付租金的,除仍應及時如數補交租金外,每逾期一天,應按欠款的千分之一向甲方支付違約金。
2.乙方有本合同第九條第三款第2、3、4、5項約定情形之一的,除甲方有權解除合同外,還應向甲方支付3個月租金作為違約金;若對方遭受的損失數額超過違約金數額的,還應賠償該超過部分。
3.乙方有本合同第九條第三款第6項約定情形的,除甲方有權解除合同外,乙方還應補交齊所有的費用、滯納金、罰款等款項,否則,甲方有權從履約保證金扣除;給甲方造成損失的,乙方應予以賠償。
4.租賃期內,甲方需提前收回出租房屋的,應提前30日通知乙方,退還剩余租賃期對應的租金,并向乙方支付3個月租金作為違約金;租賃期內,乙方需提前退租的,應提前30日通知甲方,且應向甲方支付3個月租金作為違約金。
5.乙方未在第五條第2款約定期限內返還承租房屋及附屬設施設備的,自約定期限屆滿次日起,每逾期一天,乙方應按年租金的千分之一向甲方支付違約金。
6.乙方未按約定支付違約金,甲方有權從履約保證金中直接扣除,不足部分乙方應予以補齊。
7.本條約定不影響違約方按照本合同其他條款應履行的義務與應承擔的責任。
第十二條爭議解決方式:(略)
因履行本合同發生的爭議,由雙方當事人協商解決;協商或調解不能解決的,按下列第2種方式:(略)
1.提交仲裁委員會仲裁;
2.依法向房產所在地的人民法院起訴。
第十三條其他約定事項
1.租賃期內,乙方對承租房屋進行裝修、改造,應以不影響房屋主體結構安全為準,裝修施工前,乙方必須向甲方提交詳細的設計方案及圖紙,并須經甲方書面同意后方可施工。
2.租賃期內及乙方逾期返還期間,租賃房屋及附屬設施設備范圍內的消防、防盜等工作由乙方負責,若發生消防事故、失竊等致甲方或任何第三方人身、財產損害的,一切責任由乙方承擔。
3.租賃房屋的用途僅限文印及廣告牌制作服務,原則上僅為安徽科技學院滁(略)各部門提供文印和廣告牌制作等服務。乙方須具備處理各類教學檔案、科研報告等多樣化文印規格的專業技術能力,在規定時間內響應學校各類材料的文印需求。乙方不得在租賃標的內印刷保密材料(如委托方組織的各類考試試卷等)
4.乙方使用此房屋須符合相關法律法規要求,自覺接受行業管理部門和出租人的檢查和監督,如由此造成承租人不能按預想的方案使用房屋并導致租賃合同不能履約的,責任由承租人承擔。
5.租賃期內,(略)和學生公寓等其他場所設置其他單位:(略)
6.租賃期內,乙方打印復印的任何信息必須符合國家相關法律法規和學校管理制度以及合同要求。
7.租賃期內,乙方保證不得泄露用戶打印復印材料、不得收集用戶個人信息、不得將用戶的文件材料傳給他人。
8.租賃期內,(略)絡安全,(略)絡攻擊等手段被其它機構或個人入侵,導致信息外傳。
9.租賃期內,乙方保證文印用房整潔,不得占用店外空間堆放材料,不得影響學校正常的教學環境。
10.乙方應公示文印服務價格,文印服務價格不高于A4黑白打印(復印)0.2元/張(面)、A3黑白打印(復印)0.4元/張(面)、A4彩色打印(復印)1.0元/張(面)、A3彩色打印(復印)2.0元/張(面);其他文印服務價格不高于(略)區內其他高校平均價格。
11.本合同未盡事宜,經雙方共同協商簽訂補充協議,補充協議內容與本合同不一致的,以本合同為準。本合同和補充協議中未規定的事項,遵照中華人民共和國有關法律、法規和政策執行。
12.本合同經雙方負責人或授權代表簽字、蓋章后生效。甲、乙雙方自覺接受財政部門的監督管理。
13.本合同一式三份,甲方二份,乙方一份,均具有合同法律效力。自本合同簽訂之日起15日內,(略)備案。

出租方(章):承租方(章):
法定代表人:法定代表人:
委托代理人:委托代理人:
聯系電話:(略)

年月日
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