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打造醫院建筑全生命期技術管理，建設適合中國國情的醫院

中山大學附屬第三醫院肇慶醫院(以下簡稱“肇慶醫院”)作為粵西首個國家區域醫療中心建設單位,由中山大學附屬第三醫院實行垂直縱向延伸管理,通過管理?技術?品牌的“三平移”,實現了一體化和同質化建設發展?在多院區模式下,醫用耗材的精細化管理是控制醫院成本和提高運營效率的關鍵環節?然而,多院區醫院在醫用耗材管理上面臨諸多挑戰?如管理標準化程度不足,行政辦公時效性不一;成本控制難度加大,不同地區醫用耗材使用存在地區差異,規模效應難以充分發揮;質量控制風險增加,配送鏈條延長導致監管難度增大;新開院區信息化建設滯后,無法與總院達成信息互通?因此,如何在保證多院區醫療服務質量一致性的基礎上,實現醫用耗材的精細化和高效化管理,是肇慶醫院亟待解決的問題?

1?醫用耗材管理的重要性

醫用耗材是指在醫療服務中用于治療?診斷?手術等的輔助物品,包括醫用棉簽?注射器?支架?導管和吻合器等?醫用耗材管理是醫療管理工作的重要組成部分?一方面,醫用耗材的支出成本在醫院運營成本中占比高達40%,是醫院經濟管理的重要環節?另一方面,醫用耗材管理規范化關乎醫院醫療服務質量和安全,有助于規避潛在的醫療風險,提高醫療機構的服務效率?作為一家新建立的醫療機構,肇慶醫院的首要任務是提升在當地的知名度和影響力,因此,在醫療技術和服務質量上必須先拔頭籌,而醫用耗材管理正是實現這一目標的重要支撐條件之一?

2?肇慶醫院醫用耗材管理現狀

中山大學附屬第三醫院對肇慶醫院各臨床行政科室實施垂直縱向延伸管理,在醫用耗材管理上實行全流程管控:中山大學附屬第三醫院設備科統一制定耗材供應目錄,負責準入審核與定期遴選;肇慶醫院設備科執行日常出入庫管理?使用監督及臨床評價?兩院區耗材目錄嚴格同步,通過“統一決策-分級執行”機制保障管理同質化?

3?肇慶醫院多院區醫用耗材管理面臨的難點

3.1?行政管理協同的困境

肇慶醫院作為新建醫院,雖然未涉及行政組織架構的整合,但在醫用耗材相關的重大事項審批上,需由總院統一簽批,導致工作決策周期較長,行政工作的時效性較差,常常出現先執行后補流程的情況?此外,由于兩院區存在地理位置的差異,醫院制度?上級部門通知和相關文件的下發存在一定時間差,導致執行時效上不同步?同時,醫用耗材作為各地市醫保部門重點監管對象,涉及不同地區的醫保政策,也對醫院醫用耗材管理提出更高的要求?

3.2?成本控制結構性矛盾

肇慶醫院開業運營后,經濟問題逐漸顯現,其中醫用耗材成本控制成為首要難題?在品規管理方面,由于不同院區醫務人員技術水平及地域病種差異,醫用耗材的需求存在差異?此外,不同地區涉及城鄉居民基本醫療保險的繳費標準?財政補助標準以及醫保支付方式改革中的按病種分值付費(DIP)標準不同,導致醫務人員在耗材使用選擇上有所差異,進一步增加了管理的復雜性?在配送管理方面,肇慶醫院沿用總院耗材供應商,但大部分供應商倉庫位于廣州地區,跨市距離較長導致供貨不及時,科室不得不拉長備貨周期,造成耗材過期浪費?同時,部分供應商因地區授權限制,部分產品無法配送至肇慶醫院,需重新遴選配送商?然而,相對于業務成熟的總院,肇慶醫院在議價過程中未能取得更有利的談判地位,增加了耗材成本支出?在支出管理方面,由于限額以上財務支出審批權限需經總院簽批,耗材回款周期較長,供應商配合度較差,進一步加劇了管理難度?

3.3?質量安全風險疊加

相較于市中心的院區,肇慶醫院地理位置較為偏遠,醫用耗材的日常配送主要依賴物流快遞?部分公司使用非專業醫療器械物流公司進行運輸,可能導致醫用耗材在運輸過程中受損?此外,驗收環節僅由倉庫工作人員單方面完成,難以全面保證產品質量?貨物與發貨單據不同步?發貨明細與實物不一致,以及廠家檢測報告維護難度大等問題,也進一步加大醫用耗材質量控制難度?

3.4?信息孤島效應凸顯

肇慶醫院的醫院資源管理系統(HRP)和醫院信息系統(HIS)與總院系統未實現兼容和統一,導致信息孤島問題突出?系統的不兼容極大程度降低了信息的互通性,不僅加劇了醫用耗材管理難度,還弱化了院區之間的協同聯動?在醫用耗材價格的動態調整上,因系統無法實時同步數據,院區間只能依賴即時通訊軟件或電話溝通傳遞信息,導致價格調整存在滯后性?此外,系統功能缺失使得按院區和科室精準統計耗材出入庫數據難以實現,客觀上助長了跨院區科室混領混用耗材的現象,進一步增加了管理風險?

4?肇慶醫院完善多院區醫用耗材管理的建議

針對上述醫用耗材管理難點,為確保各院區管理和服務標準的一致性,肇慶醫院采取同質化的管理策略,本文總結以下五項關于多院區醫用耗材管理的建議?

4.1?完善行政管理機制

①確定各個院區設備科的權利和責任,細化垂直管理方案?在決策層面,明確由總院設備科牽頭成立跨院區醫用耗材管理委員會,肇慶醫院新耗材準入需經委員會討論審議?在執行層面,肇慶醫院設備科負責人實現雙線匯報制,同時向總院設備科和肇慶醫院分管院領導匯報,確保執行的一致性?肇慶醫院以涉及醫用耗材的全流程管理為切入點,全方位垂直總院的組織架構和管理流程,確保制度和流程同質化?②確定財務支出分級審批權限?醫院將財務支出審批權限劃分為五個級別,分別是“分院設備科負責人-分院分管院領導-分院常務副院長-總院總會計師-院長”做到簡政放權,提高行政審批效率?

4.2?加強成本管控

4.2.1?執行統一耗材供應目錄肇慶醫院除開展新技術所需耗材外,其余均需按照總院耗材供應目錄使用,包括國家帶量集中采購的耗材品規確保與總院保持一致?統一的目錄管理減少了多院區耗材品規的復雜性,有效降低成本控制難度?然而,受醫保政策和病例差異影響,肇慶醫院在耗材選擇上保持一致存在實際困難?因此,建議將醫用耗材供應目錄劃分為核心目錄和區域目錄:核心目錄為占使用量前95%的耗材,要求與總院實行“三鎖定”管理,即鎖定品牌?規格和單價?區域目錄為占使用量后5%的耗材,允許分院保留品規選擇自主權,但需提供合理的理由并經分院院領導審批?

4.2.2?建立垂直的內控制度①作為新建院區,肇慶醫院監督部門設置尚未完善,需建立垂直的醫院內控制度,總院監察科和審計科負責監督和審核肇慶醫院各項流程,全面介入肇慶醫院耗材的協議簽訂?臨購議價和貨款支付的復核和監督,并定期至肇慶醫院開展審計檢查,確保醫用耗材的采購?使用和評價都處于有效的監控之下,防止資源浪費和權力濫用?②肇慶醫院構建多院區醫用耗材臨床使用合理性評價體系,充分發揮多院區的優勢,讓不同院區的臨床科室相互監督?同時構建統一的專科醫用耗材使用數據,促進各院區科室在同一病種耗材使用選擇上進行對比,尋找改進空間,進一步完善評價體系?

4.2.3?嚴格落實醫用耗材管控措施肇慶醫院耗材管控與總院“同頻共振”,將總院的管控措施延伸至肇慶醫院,例如,對護理類耗材和止血類醫用耗材進行嚴格控制,并將分院區耗材管控結果納入年終考核指標之一,確保管控措施的有效落實?

4.3?構建質量安全風險防控體系

肇慶醫院同質化總院耗材供應目錄,并在后續供貨協議簽訂中,將肇慶醫院納入總院的供貨范圍,并建立統一的來源?配送和驗收渠道,可有效降低多院區模式下醫用耗材的質量風險?

①制定《分院區耗材質量事件應急處置預案》,明確分級響應機制,確保耗材質量安全應急事件能夠得到妥善處置?

②建立全流程可追溯制度,從采購?入庫?存儲?使用到處置,每個環節均實施嚴格的質量跟蹤和記錄,確保每一批次耗材符合質量標準?

③建立自查機制,制定《醫院耗材使用質量監督管理辦法》,定期對耗材證件?生產日期和批號進行抽檢,確保質量問題能夠及時發現并糾正?④暢通安全事件報告渠道,制定《醫療器械臨床使用安全事件報告管理辦法》,對臨床科室反饋的質量問題及時調查處理,并與供應商建立快速響應機制,確保質量問題得到高效解決?⑤建立質量黑名單清單,對存在以下問題的供應商實行“一票否決”:如同一批次產品抽檢不合格≥2次?質量問題整改超時≥3個工作日?年度質量投訴率>0.5%等?

4.4?建立多院區人員輪崗機制

建立院區之間輪崗輪轉機制,充分發揮人才價值?中山大學附屬第三醫院分院區較多,也為人員提供了更多展現能力的平臺?肇慶醫院除了積極引入優秀人才外,制定了多院區人員輪崗機制,將醫用耗材管理人員在四院區中流轉起來?具體措施包括:

①新入職人員輪崗學習:新入職人員需在總院完成累計3個月的輪崗學習,以熟悉總院的管理模式和工作流程?

②跨院區輪崗工作:每年至少安排1名同事進行跨院區輪崗工作,促進不同院區之間的經驗交流與融合?

③重大或專項工作調配:針對重大或專項工作,可申請人員調配,確保人力資源的高效利用?通過輪崗機制,不僅增強了不同院區之間人員的交流,促進多院區設備科融合,而且實現管理標準和要求的同質化?此外,多院區的人員流動降低了廉政風險,讓員工在不同崗位上進行鍛煉,全面了解各院區工作現狀,為提升分院區醫用耗材管理水平作出積極貢獻?

4.5?強化一體化信息平臺建設

為實現各院區間的信息共享和資源整合,提升工作效率,肇慶醫院積極推進一體化信息系統的建設和應用?具體措施包括:

①肇慶醫院正推進一體化信息系統建設,將總院的醫用耗材管理系統同步至肇慶醫院,構建多院區協同平臺?通過搭建一體化物資管理信息平臺,整合醫院資源管理系統(HRP)和醫院信息系統(HIS),實現醫用耗材數據的抓取與共享,為總院集中管控提供有力支持?

②肇慶醫院已與總院實現行政辦公管理系統(OA)的統一?醫院發布的醫用耗材管理制度文件?通知公告及相關審批流程均可在線查閱和發起,確保信息傳遞暢通無阻,進一步加強了不同院區之間的工作協調?

5?同質化管理成效

5.1?為肇慶醫院提供一體化的醫用耗材管理

通過建立同質化的醫用耗材管理制度和流程,肇慶醫院確保各環節均符合規范要求,顯著提升了醫用耗材管理質量?同質化的制度和流程減少與總院設備科溝通成本,提高工作效率?總院專家至肇慶醫院開展醫療活動,統一的醫用耗材管理模式及相同的醫用耗材品類,保證了醫療服務的一致性,使專家在開展治療及手術時更加得心應手,進一步提升了工作效率,使粵西地區百姓也能享受到國家級專家優質的醫療服務?

5.2?發揮“龍頭”效應,助力降本增效

降低耗占比是多院區健康發展的重要目標,肇慶醫院借助于總院的核心優勢,形成規模效應,實現了資源的有效整合和共享,顯著提升了醫用耗材議價能力?2024年上半年,肇慶醫院完成了約160家供應商的議價工作,涉及2600多項醫用耗材,價格平均降幅達12.24%?同時,總院較為成熟的醫用耗材臨床使用監測,也為肇慶醫院提供了重要的控耗策略,如制定止血類耗材的使用條件和數量標準?明確多通道單孔腹腔鏡穿刺器的使用情況以及開展超聲刀頭合理使用評價等,都是降低耗占比的重要舉措?

5.3?打造方向一致的醫工管理團隊,提高核心競爭力

通過總院垂直管理和分院區扁平化管理相結合,肇慶醫院實現崗位精簡和增強院區間人員流動,使各院區之間的醫用耗材工作團隊能流轉起來,以滿足不同院區和不同崗位的人才需求,同時帶動分院區醫用耗材管理水平的提升,降低廉政風險,打造統一的科室文化,增強人員核心競爭力,提高醫工學科建設水平?

5.4?患者滿意度提升,擴大醫院品牌影響力

同質化管理醫療技術質量,帶來了患者滿意度的提升,擴大醫院影響力,使肇慶醫院2023年與2022年相比,肇慶醫院門急診量翻一番,出院人次上升80.98%,手術量上升76.07%,三?四級手術量上升82.41%?盡管醫用耗材總支出增長了47.12%,但全院耗占比下降了2.42%,充分體現了同質化管理在提升醫療服務質量與效率方面的顯著成效?

6?總結與展望

通過完善多院區醫用耗材管理模式:

①建立多院區醫用耗材全流程的垂直延伸管理體系?使各分院區都能夠實現對醫用耗材的全流程追蹤與控制,顯著提升了耗材的精細化管理水平?

②實現降本增效?通過規范化管理,提高耗材臨床使用合理性,同質化耗材使用路徑,減輕患者經濟負擔,提升醫院經濟效益?

③降低醫療糾紛風險?規范的管理流程和標準化操作可以明顯降低醫療錯誤和糾紛的發生率,保障患者的安全與健康,提高患者滿意度?④不斷探索和創新管理辦法?通過對多院區醫用耗材管理的不斷研究和優化,為其他“一院多區”模式下的醫院提供實踐的借鑒與指導?由于本文僅以肇慶醫院作為案例分析,存在一定局限性,需要調研和總結更多全國區域內多院區醫院醫用耗材管理相關經驗?但可預見的是,未來醫用耗材智能化和信息化管理體系的建設將愈發重要,通過一體化耗材管理云平臺的搭建,實現耗材目錄同質化?臨床路徑標準化?價格調整動態化的協同管理模式,更好地落實DRG/DIP支付改革,構建適應新醫改要求的耗材管理模式?

#醫院?#醫院管理?#智慧醫院?#醫療機構耗材管理?#多院區管理

*《公立醫院多院區醫用耗材管理的難點及對策分析———以中山大學附屬第三醫院肇慶醫院為例》

作者：郭釧霓?高錦標

１中山大學附屬第三醫院肇慶醫院 ?廣東肇慶 526070；

２中山大學附屬第三醫院 ?廣東廣州 510630

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