肝臟是人體代謝的核心器官，但因其痛覺神經分布較少，早期病變往往隱匿。肝硬化作為慢性肝病的終末階段，一旦進入失代償期，可能引發腹水、消化道出血甚至肝癌等致命并發癥。

家住武義的老李（化名）因為肝硬化導致食管胃底靜脈曲張，時隔幾個月就因消化道出血住院治療。消化內科醫生多次告知老李和家屬，食管胃底靜脈曲張的源頭問題不解決，反復出血是必然的事，甚至隨時可能出現一次大出血，建議手術治療。

每次一聽說要做內鏡手術止血，老李（化名）就立馬拒絕，要求藥物保守治療，擔心手術費用昂貴，手術風險太大，又怕手術治療效果不好。

?

一天深夜，老李（化名）因為嘔血再次被抬進了我院急診搶救室，但是此次與以往不同，嘔血的量高達800ml左右，血紅蛋白出現危急值僅為50g/L，生命體征不穩定，隨時面臨失血性休克死亡的風險。

消化內科值班醫生李斌副主任醫師立即予積極治療，將患者收住ICU，并聯系浙大邵逸夫醫院派駐消化內科專家黃智慧副主任醫生，討論后制定最佳治療方案，建議立即行床邊內鏡下急診手術止血。

在與患者家屬充分溝通，完善術前準備后，黃智慧主任醫師與李斌副主任醫師聯合內鏡中心護理團隊為患者行內鏡手術，鏡下發現患者為食管靜脈曲張破裂出血，胃內可見大量新鮮血液，證實患者還在持續出血。

確定出血點后，黃智慧立即為患者實施內鏡下組織膠+硬化劑注射止血術，出血點被順利封閉，整個治療過程耗時不到半小時，為患者的后續治療贏得了寶貴時間。止血成功后，患者轉入消化內科病房接受進一步治療。

消化內科團隊根據患者的病情，制定了全面且精準的術后治療方案。在醫護人員的精心治療和護理下，患者未再出現出血征象，血紅蛋白水平逐漸回升，病情趨于穩定，身體狀況明顯改善，待情況穩定后出院。

黃智慧介紹，食管胃底靜脈曲張是肝硬化的常見并發癥之一，可以想象肝臟是一棟樓的“凈化站”，門靜脈是連接腸道和肝臟的主水管。當肝硬化時（如乙肝、酒精肝導致），水管“淤堵”，壓力飆升。為了泄壓，身體在食管和胃底“違規搭建”了迂曲的側支血管（靜脈曲張）。這些血管壁薄如氣球，一旦被食物摩擦、血壓驟升（如嘔吐、便秘）刺破，就會引發嘔血、黑便，短時間內失血量甚至可達1000ml以上。

所以，食管胃底靜脈曲張破裂出血同時也是肝硬化患者的并發癥之一，死亡率達20%-30%，一旦發生大出血，需立即送至醫院，爭分奪秒搶救治療。

1.定期復查胃鏡：評估靜脈曲張程度，中重度者需提前套扎或用藥。

2.飲食“三忌”：忌硬食（堅果、脆骨）、忌燙食、忌酒精。

3.控壓防便秘：避免提重物、劇烈咳嗽，保持大便通暢（乳果糖軟化）。

內鏡下組織膠+硬化劑注射止血術

快速“封堵”破裂血管

組織膠是一種醫用生物膠，接觸血液后10-20秒內迅速固化，形成堅硬栓塞，像“補漏膠”一樣封閉破口，同時刺激血管內皮增生，促進永久閉合。

硬化劑的機理相同，將硬化劑注入靜脈后，可刺激血管內膜炎癥反應，促使血栓形成并最終閉塞血管。

手術步驟揭秘

步驟一：?靜脈麻醉，使患者睡一覺，減少內鏡下惡心嘔吐反應影響操作。

步驟二：?內鏡進入食管及胃底，找到出血點（活動性噴血或曲張靜脈表面血痂）。

步驟三：?通過內鏡活檢孔道插入注射針及硬化劑，將組織膠和硬化劑直接注入曲張靜脈內。

當前較流行的聯合療法“三明治療法”：先注射硬化劑，再注入組織膠，最后補注硬化劑，兼顧即時止血與長期閉塞效果。

步驟四：?注射后內鏡觀察確認無出血，退鏡結束，全程順利需約20-30分鐘。

內鏡下組織膠與硬化劑治療是食管靜脈曲張出血患者的“救命稻草”。若突發嘔血、黑便，請立即撥打120。把握黃金救治時間，科學防治才能化險為夷。

此外更重要的是，患者需建立“長治久安”意識，從源頭控制肝硬化，定期隨訪，讓“高壓水管”不再爆裂。

目前，我院消化內科團隊已常態化開展內鏡下組織膠+硬化劑注射止血術，浙大邵逸夫專家團隊常駐我院開展工作，請關注我院微信公眾號，查看坐診時間，提前預約咨詢就診。

轉發提醒身邊人！早防早治，遠離消化道大出血危機！

消化內科專家介紹

黃智慧

邵逸夫醫院派駐專家

醫學博士 副主任醫師

碩士研究生導師

中華醫學會消化分會胃腸動力學組委員

中國胃腸動力診療質控評估建設專科協作聯盟（GIMQCC）專家委員

中國研究型醫院學會神經胃腸病學專委會委員

中國中西醫結合學會消化內鏡專業委員會神經調控委員會委員

浙江省醫學會消化分會青年委員

浙江省醫學會消化分會胃腸動力學組秘書

中華消化心身聯盟浙江省委員會委員兼秘書

中國便秘專科聯盟 副秘書長

2016年畢業于浙江大學-約翰霍普金斯大學聯合培養博士。專于胃腸動力障礙性疾病；消化道早癌及癌前病變；擅長消化系統常見疾病的診治，包括功能性胃腸病及胃腸動力障礙性疾病、消化道出血、胃腸道息肉、胰腺炎的診斷和治療；胃腸鏡檢查及內鏡下治療；消化道早癌及癌前病變的診治。主持或參與多項國家級及省級課題研究，發表了專業論文數十篇，參與國內多項胃腸動力指南和診療規范的制定。

在武義院區工作時間：周二至周五

專家門診時間：周三上午

門診地點：門診三樓 ?特需門診診區

?陶軍躍

消化內科主任?

主任醫師 ?

武義縣第五屆名醫

金華市321人才庫

金華市醫學會消化病分會委員

金華市醫學會消化病分會早癌學組副組長?

金華市醫學會消化病分會食管胃靜脈曲張學組副組長

浙江省數理醫學會內痔學組委員

浙江省數理醫學會消化道腫瘤多學科診治專委會委員

擅長消化系統疾病診治，如急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸病、消化系統良惡性腫瘤、消化道出血、急慢性胰腺炎、肝硬化等。尤擅長無痛胃鏡檢查、無痛結腸鏡檢查、精查胃鏡、內鏡下止血、內鏡下息肉切除術、消化道早癌內鏡下黏膜下層切除術、內鏡下食管胃靜脈曲張精準斷流術、內鏡下消化道支架置入術、內鏡下內痔微創治療術、消化道擴張術等內鏡診治。? ? ? ?

專家門診時間：周一

門診地點：門診三樓特需門診診區

李金躍

常務副院長

主任醫師 ?

武義縣第五屆名醫

金華市抗癌協會常務理事

金華市康復醫學會常務理事

武義縣醫學會理事長

武義縣腫瘤防治辦公室主任

武義縣消化內鏡質量控制中心主任

從事消化內科臨床工作20余年，專于內科系統急診危重癥搶救治療，擅長胃鏡、腸鏡的臨床診治，特別對消化性潰瘍、萎縮性胃炎及幽門螺桿菌感染的診治有一定研究。

專家坐診時間：周五

門診地點：門診三樓特需門診診區

湯志鋒

內鏡中心主任

?主任醫師

武義縣第二屆名醫

曾在浙一和上海長海醫院及上海華東醫院進修，2005-2007曾受國家衛生部派遣參加中國援外醫療隊遠赴非洲馬里共和國工作2年，擅長消化病診治和內鏡診治。

專家坐診時間：星期二、星期四

門診地點：門診三樓特需門診診區

徐志明

主任醫師 ?

中國非公醫院協會消化專業委員會委員

金華市醫學會消化分會委員

武義縣名醫

武義縣衛生系統特殊貢獻獎優秀醫師

第一、五屆享受縣政府津貼優秀人才

擅長消化內科各類疾病診治，專于消化內窺鏡技術

專家門診時間：周三

門診地點：門診三樓特需門診診區

李斌

主任醫師?

醫療組長

現任金華市醫學會消化病分會炎癥性腸病學組成員

擅長消化內科常見病，疑難病的診治及消化內鏡下的診斷和治療，特別是膠囊內鏡的診斷。

專家門診時間：周日

門診地點：門診三樓特需門診診區

互聯網醫院/醫事服務/就醫反饋

請大家點擊進入醫院?服務號?

健康資訊/醫院動態/導診服務

請大家點擊進入醫院?訂閱號?

素材來源 | 消化內科 吳昊

整理編輯 | 宣傳統戰部 邱璐曉

初審| 黃智慧 ?一審 |?陳紅波? ?二審 | 陳月萍 ? 三審 | 周慧成