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2024年（略）深入整治定點醫藥機構騙取醫保基金專項專項檢查第三方審計服務競采公告（服務類）
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報名中
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評審中
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審合同
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待評價
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已完成
（略）（代理機構：（略）
一、采購項目名稱：（略）
包合計：（略）
采購目錄/需求描述采購預算（元）數量小計（元）
采購目錄：
財務服務-審計服務-專項審計
需求描述：
對采購人：（略）
1、（略）執行醫保政策和履行醫保服務協議情況：
（1）聚焦高值耗材領域。針對定點醫療機構骨科、心血管內科、泌尿外科領域常用的鋼板、螺釘、球囊、導絲等10類高值耗材，重點查處以騙保為目的實施的“低串高”、虛增耗材使用數量等行為。
（2）聚焦檢查檢驗、醫學影像、康復理療等重點領域。重點針對民營醫療機構檢查檢驗、醫學影像領域可能出現的“虛假報告”“篡改報告”等行為，康復理療領域可能出現的虛假治療、虛增項目數量等行為，以儀器設備數量、試劑耗材消耗數量、醫師技師配備數量等多維度數據為參照，精細化開展排查整治，嚴厲查處欺詐騙保違法犯罪行為。
（3）聚焦“門診住院化”“體檢式住院”“頻繁住院”等行為。加強對定點醫療機構尤其是一級及未定級醫療機構的突擊巡查，深挖住院病房大面積空床背后可能存在的各類欺詐騙保問題。
（4）聚焦中醫理療科、腎透析科、醫養結合項目等重點科室，（略）是否按照標準操作規程進行醫療行為，是否存在虛記透析次數、串換診療項目、過度檢查、過度診療等“假透析”詐騙醫保基金行為，是否存在降低住院指征、違規將養老項目上報醫保基金報銷的行為。
（5）（略）是否將患者醫保卡集中保存，是否存在通過冒名住院、掛床住院、虛假住院、優惠住院等方式：（略）
2、定點診所、村衛生室審計內容：
審計重點為診所（村衛生室）產生的門診統籌費用的使用情況，主要核查是否存在違反《醫療保障基金使用監督管理條例》規定、其他醫保政策內容及《醫療服務協議》條款的行為：
（1）未按照規定保管處方、門診日志、費用明細、藥品和醫用耗材的進銷存票據臺賬等資料的醫保管理不規范情況。
（2）醫保違規違約情況：
①重復收費、超標準收費、分解項目收費。
②串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施。
③為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。
④將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；將其他違法行醫醫藥費用納入本機構醫療保障基金結算。
⑤造成醫療保障基金損失的其他違法行為。
（3）騙取醫療保障基金行為：
①誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據。
②偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料。
③虛構醫藥服務項目。
④借用、轉讓PSAM卡或使用其他定點服務機構的PSAM卡，將其他非醫保定點醫藥機構費用納入自身醫療保障基金結算等其他騙取醫療保障基金支出的行為。
3、定點零售藥房的檢查內容：
（1）門診統籌管理和使用情況；
（2）進銷存管理是否相符；
（3）存在將醫保目錄外藥品及保健品串換成醫保目錄內藥品進行結算，是否銷售回流藥品；
（4）處方是否規范：是否存在無處方售藥、未保留處方等行為；
（5）為其他機構進行醫保費用結算；
（6）將醫保結算設備轉借或贈與他人，改變使用場地的；
（7）違反診療規范超量開藥；
（8）存在偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀有關資料的行為，如：醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等。
（9）虛構醫藥服務項目；
（10）留置參保人員社會保障卡；
（11）其他違法違規行為；
（二）服務要求
供應商應恪守社會中介服務機構“獨立、客觀、公正”的執業原則，切實履行“誠信、廉潔、高效”的服務方針，嚴格執行國家頒布的執業規范、規程和技術標準，為采購人：（略）
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￥（略）（家）￥280000
二、供應商資格要求（參加報價的供應商必須在（略）（略）注冊。）合格供應商應首先符合政府采購法第二十二條規定的基本條件，同時符合根據該項目特點設置的特定資格條件。（一）基本資格條件1.具有獨立承擔民事責任的能力；2.具有良好的商業信譽和健全的財務會計制度；3.具有履行合同所必需的設備和專業技術能力；4.有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；5.參加政府采購活動前三年內，在經營活動中沒有重大違法記錄；6.法律、行政法規規定的其他條件。（二）特定資格條件派往本項目人員要求至少6人以上。其中注冊會計師至少2名，需要醫藥專業人員至少2人，需要計算機類專業人員2名。其他人員請自行配置。具體見第二篇“二、項目人員需求與配置”的要求。
三、報價時間報價開始時間：（略）:00
報價截止時間：（略）:00
四、響應文件要求1、文件必須上傳：是
2、文件上傳說明：
（一）供應商應通過（略）（略）（（略）.cn）登記加入“（略）政府采購供應商庫”。（二）凡有意參加采購的供應商，（略）.（略）（https://（略）.cn/ge/）（略）上競采文件以及補遺等采購前公布的所有項目資料，無論供應商下載與否，均視為已知曉所有采購實質性要求內容，供應商只需線上提交響應文件，不需要線下遞交競標文件。（三）線上報價1.線上報價時間：（略）上公告規定的報價截止時間為準。2.線上報價要求：（略）（https://（略）.cn/ge/）（略）上報價，并在規定的時間內上傳加蓋單位：（略）
五、商務條款（一）實施周期及實施地點：（略）
1、實施周期：90天
2、實施地點：（略）
（二）報價要求：
本次報價為人民幣，包含成本（應包含工作人員工資及各項保險、節假日加班費、勞保費、合理利潤、辦公費、稅費等）、政策性文件規定及合同包含的所有風險、責任等各項應有費用包含在供應商總報價中。
（三）付款方式：（略）
根據審計機構審計報告所核定醫保有效違規資金（造成醫療保障基金損失金額或騙取的醫療保障基金支出金額），服務費在采購人：（略）
六、其他說明及要求（一）成交原則說明：
在符合項目要求的供應商數量不少于"3家"的前提下，按綜合得分最高的原則推薦成交供應商。
（二）報價說明：
本項目采用"綜合評分"成交法,供應商需在本項目規定的報價有效時間段內進行在線一次性報價,在報價截止前可修改報價。
（三）代理服務費收取說明：
本采購項目由代理機構：（略）
（四）其他相關費用說明：
除履約保證金外，采購單位：（略）
（五）采購異議處理：
項目所產生的交易糾紛由雙方當事人協商處理;若對協商處理結果有異議,供應商可向采購單位：（略）
七、聯系方式：（略）
單位：（略）
（略）
聯系人：（略）
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聯系座機：
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采購需求方
單位：（略）
（略）秀山土家族苗族（略）醫療保障局
聯系人：（略）
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聯系座機：
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八、采購文件及附件docx
2024年（略）深入整治定點醫藥機構騙取醫保基金專項檢查第三方審計服務采購
更正公告：變更項原內容變更后內容變更時間
供應商資格要求一、滿足《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規定。二、本項目的特定資格要求:無
合格供應商應首先符合政府采購法第二十二條規定的基本條件，同時符合根據該項目特點設置的特定資格條件。（一）基本資格條件1.具有獨立承擔民事責任的能力；2.具有良好的商業信譽和健全的財務會計制度；3.具有履行合同所必需的設備和專業技術能力；4.有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；5.參加政府采購活動前三年內，在經營活動中沒有重大違法記錄；6.法律、行政法規規定的其他條件。（二）特定資格條件派往本項目人員要求至少6人以上。其中注冊會計師至少2名，需要醫藥專業人員至少2人，需要計算機類專業人員2名。其他人員請自行配置。具體見第二篇“二、項目人員需求與配置”的要求。
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