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發(fā)布機構(gòu)：（略）殘疾人聯(lián)合會主題分類：綜合政務(wù)
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關(guān)于印發(fā)《（略）（略）2024年困難殘疾人康復工程實施方案》的通知
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關(guān)于印發(fā)《（略）（略）2024年困難殘疾人
康復工程實施方案》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)、中心學校、派出所、民政辦、財政分局、衛(wèi)生院（（略））、康復機構(gòu)：
現(xiàn)將《（略）（略）2024年困難殘疾人康復工程實施方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹落實。

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（略）（略）殘疾人聯(lián)合（略）教育和體育局



（略）公安局義安分（略）民政局



（略）（略）財政（略）衛(wèi)生健康委員會



（略）村振興局
2024年4月16日

（略）（略）2024年困難殘疾人康復工程
實施方案

為改善困難殘疾人康復狀況，著力提高困難殘疾人社會保障和服務(wù)水平，（略））精神，制定本方案。
一、困難精神殘疾人藥費補助
（一）目標任務(wù)
（略）480名困難精神殘疾人提供藥費補助。補助經(jīng)費專項用于精神殘疾人治療精神疾病的藥費救助，提倡使用治療精神疾病的第二代藥物。
（二）補助對象
藥費補（略）困難人口的精神殘疾人。
（三）補助標準
補助標準為每人每年（略）。
(四)資金籌集與發(fā)放
困難精神殘疾人藥費補助所需資金扣除中央、省、市補助資金（略）級承擔，市級定額補助。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)按要求進行摸底上報，區(qū)殘聯(lián)審核、統(tǒng)計匯總補助對象基本情況后將補助對象花名冊分別報同級財政部（略）殘聯(lián)復核。財政部門5月底前負責將年審對象補助資金打卡發(fā)放至補助對象在金融機構(gòu)開設(shè)的銀行賬戶或“一卡通”，并標注“殘補”“精補”或“精殘藥補”。（略）。
（五）項目管理
困難精神殘疾人藥費補助項目實行動態(tài)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)將補助對象基礎(chǔ)信息和補助情況按要求錄入“（略）”，區(qū)殘聯(lián)負責基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫的日常管理和有關(guān)報送工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)須對上一年度符合困難條件救助對象進行年審，對符合困難條件救助對象予以審核確認，對不符合救助條件的及時調(diào)整上報，區(qū)殘聯(lián)對受助對象予以審核確認。
新增補助對象本人或其監(jiān)護人要向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）提出申請，填寫《（略）困難精神殘疾人藥費補助審批表》(附件1)，提供患者當年或上一年度的門診、取藥或住院治療等服藥需求證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)要做好精神類《殘疾人證》和低保、原建檔立卡對象信息比對與審核工作，并分類匯總（略）殘聯(lián)。對不符合條件的申請對象，要在5個工作日內(nèi)書面反饋申請人并留檔。
對個別有肇事肇禍傾向或行為、影響社會安定，經(jīng)醫(yī)院鑒定后確系困難精神障礙患者而本人不愿申辦殘疾證的，由醫(yī)院出具診斷證明、監(jiān)護人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)審核，區(qū)殘聯(lián)應(yīng)予納入困難精神殘疾人藥費補助范圍，其相關(guān)申請、審批證明等資料應(yīng)專項收集管理。
各級殘聯(lián)要將本項目和非困難精神殘疾人補貼項目受益對象及時抄送同級公安和衛(wèi)生健康部門精防機構(gòu)，切實建立健全本級精防工作信息共享機制。
（六）實施要求
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)要在當?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導下，明確任務(wù)，落實責任，建立相關(guān)制度，接受社會監(jiān)督，使真正困難的精神殘疾人得到藥費補助。要結(jié)合實際，（略）的困難精神殘疾人納入補助范圍。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)和財政部門要用好、管好項目資金，專款專用。對弄虛作假、違反資金使用規(guī)定或擠占、挪用項目資金的單位：（略）
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)和相關(guān)部門要重視做好宣傳發(fā)動工作，切實提高項目實施知曉率、滿意度。要多形式宣傳黨和政府對廣大精神殘疾人的關(guān)愛，宣傳典型受助對象醫(yī)治康復事例，動員社會對殘疾人康復工作給予更多的支持，努力營造扶殘助殘的良好社會氛圍。
二、殘疾兒童康復救助
（一）目標任務(wù)
為101名符合條件的視力、聽力、言語、肢體、智力等殘疾兒童和孤獨癥兒童提供康復訓練救助。
（二）救助對象
救助對象為具（略）戶籍（或有效居住證），有康復需求和適應(yīng)指征的0—14周歲視力、聽力、言語、肢體、智力殘疾兒童，以及0—17周歲孤獨癥兒童。
（三）救助流程
申請。殘疾兒童監(jiān)護人持具備相應(yīng)醫(yī)療診斷資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)醫(yī)療診斷證明向戶籍所在地（居住證發(fā)放地）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)提出申請，填寫《（略）殘疾兒童康復救助申請審批表》(見附件3)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)對符合條件的救助對象予以受理初審，做好相關(guān)信息比對，并于3個工作日內(nèi)將申請材料（略）殘聯(lián)；對不符合救助條件的要及時書面告知申請人。
審核審批。區(qū)殘聯(lián)于7個工作日內(nèi)作出審核決定，并將審核結(jié)果書面通知申請人。
救助。殘疾兒童監(jiān)護人按照審批的康復項目規(guī)定接受康復救助。殘疾兒童康復訓練由監(jiān)護人自主選擇定點康復機構(gòu)接受康復服務(wù)。定點康復機構(gòu)核實殘疾兒童康復救助項目和殘疾兒童身份信息后，在《（略）殘疾兒童康復訓練項目安置（轉(zhuǎn)送）考核表》(見附件4)填寫機構(gòu)意見，確認接收，并（略）殘聯(lián)；同時根據(jù)殘疾兒童康復救助項目內(nèi)容，結(jié)合殘疾兒童實際康復需求，依照康復服務(wù)技術(shù)標準與規(guī)范，為殘疾兒童提供個性化康復服務(wù)。
（四）救助標準
各類殘疾兒童康復救助內(nèi)容和標（略））規(guī)定執(zhí)行。
1.全日制康復訓練：對接受定點機構(gòu)長期康復訓練（每年不少于10個月）的殘疾兒童，每人每年救助1.6萬元，其中補貼家庭費用0.3萬元。
2.非全日制康復訓練：對7周歲（含）以上且在校就讀，選擇預約單訓的殘疾兒童（每年不少于10個月，每周不少于3次、總時長不少于2.5小時），每人每年救助1.3萬元，其中補貼家庭費用0.3萬元。
低保或原建檔立卡困難殘疾兒童家庭，以及納入特困人員供養(yǎng)范圍和孤兒保障的殘疾兒童監(jiān)護人家庭，每年另行補貼家庭費用0.2萬元。
殘疾兒童因疾病治療等特殊原因，年度康復訓練不滿10個月的，經(jīng)區(qū)殘聯(lián)審核后，按實際康復訓練時間予以救助。
（五）資金來源
殘疾兒童康復救助所需資金除中央、省、市補助資金（略）級承擔，市級定額補助；市兒童福利機構(gòu)收留撫養(yǎng)的殘疾兒童康復救助資（略）級財政全額承擔。
（六）資金撥付
1.殘疾兒童康復救助項目經(jīng)費原則上應(yīng)待項目完成后，由區(qū)殘聯(lián)向同級財政部門申報，按規(guī)定程序予以支付。其中：康復訓練費用直接支付至定點康復訓練機構(gòu)。按照政府購買服務(wù)資金支付的要求，結(jié)合實際，在保證殘疾兒童康復項目順利實施的前提下，采取項目初期預撥、項目結(jié)束評審、適時調(diào)整結(jié)算的方式：（略）
2.在定點醫(yī)療康復機構(gòu)進行康復的，醫(yī)療和康復訓練費用符合當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷項目的應(yīng)由醫(yī)療保險報銷，以補充康復訓練經(jīng)費不足部分。
3.在康復訓練周期（不少于10個月）完成后，區(qū)殘聯(lián)經(jīng)嚴格審核，據(jù)實將殘疾兒童年度康復訓練家庭補助費及時打卡發(fā)放至兒童監(jiān)護人。各類殘疾兒童輔具適配補貼資金應(yīng)依據(jù)相關(guān)規(guī)定及時發(fā)放。
4.殘疾兒童康復救助項目資金應(yīng)當納入年度財政預算，實行專款專用、專賬管理。
（七）項目管理
1.根據(jù)《安徽省殘疾兒童康復救助定點機構(gòu)康復服務(wù)協(xié)議管理辦法（試行）》和《（略）殘疾兒童康復救助定點機構(gòu)康復服務(wù)協(xié)議管理實施細則（試行）》要求，加強定點康復機構(gòu)準入、退出等監(jiān)管，結(jié)合政府購買服務(wù)的相關(guān)要求，對定點機構(gòu)加強服務(wù)監(jiān)督與協(xié)議管理，建立定期檢查、綜合評估機制，對服務(wù)協(xié)議履行情況進行考核驗收，規(guī)范殘疾兒童康復救助服務(wù)。具有法律效力、權(quán)責明晰的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)名稱：（略）
2.在選擇定點康復機構(gòu)和轉(zhuǎn)介安置工作中，要尊重殘疾兒童監(jiān)護人的意愿，方便其根據(jù)工作和生活需要選擇符合條件的定點機構(gòu)進行康復訓練。對于省外定點機構(gòu)的選擇，經(jīng)區(qū)殘聯(lián)組織審核同意在有關(guān)定點康復機構(gòu)接受康復服務(wù)發(fā)生的費用，由區(qū)級殘聯(lián)組織商同級財政部門明確結(jié)算辦法。
3.由區(qū)殘聯(lián)與定點機構(gòu)簽訂康復服務(wù)協(xié)議，雙方按協(xié)議規(guī)定承擔各自責任與義務(wù)。殘聯(lián)組織和定點機構(gòu)要嚴格遵循協(xié)議約定，認真履行服務(wù)協(xié)議。加強風險防控，提高服務(wù)質(zhì)量。區(qū)殘聯(lián)要督促定點機構(gòu)依據(jù)省殘聯(lián)關(guān)于殘疾人康復民生工程和精準康復服務(wù)有關(guān)文件要求，提高責任意識，強化服務(wù)意識，改善服務(wù)條件，優(yōu)化服務(wù)流程，為殘疾兒童提供質(zhì)優(yōu)價廉、規(guī)范便捷的康復服務(wù)，提高服務(wù)對象滿意度。
4.確保殘疾兒童真實在訓，嚴禁名下無人、空占救助名額套取項目資金。應(yīng)全面掌握殘疾兒童真實需求，嚴格把關(guān)、規(guī)范轉(zhuǎn)介。要建立定期檢查、評估和年度考核驗收機制，加強定點機構(gòu)安全、考勤和質(zhì)量管理。殘疾兒童因病（事）終止康復訓練7個工作日以上，定點康復機構(gòu)應(yīng)及時向?qū)俚貧埪?lián)備案；救助對象因故中途終止康復訓練或無故半個月未歸者，即視為自動放棄，機構(gòu)應(yīng)在事發(fā)后10個工作日內(nèi)通報其戶籍所（略）殘聯(lián)。
5.定點機構(gòu)須與每位在訓兒童監(jiān)護人簽訂康復安置協(xié)議，明確雙方責任和義務(wù)，確保在訓兒童訓練時間、訓練質(zhì)量、訓練效果。要按照康復訓練技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量標準，保障在訓兒童訓練時間，不斷提高訓練質(zhì)量和訓練效果。區(qū)殘聯(lián)要高度重視安全管理工作，定期組織相關(guān)部門對定點機構(gòu)進行安全管理工作檢查。
6.按照《關(guān)于規(guī)范全省殘疾兒童康復檔案使用管理的通知》要求，建立規(guī)范的殘疾兒童康復檔案，實行一人一檔管理，檔案的保管期限不少于服務(wù)協(xié)議期滿后五年，定點機構(gòu)應(yīng)當保護殘疾兒童及其監(jiān)護人的個人信息。
7.要加強便民服務(wù)。要簡化申請材料，除戶籍證明（有效居住證）、診斷證明為殘疾兒童康復救助項目必備材料外，低保或原建檔立卡困難殘疾兒童家庭、納入特困人員供養(yǎng)范圍和孤兒保障的殘疾兒童監(jiān)護人家庭申請救助時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）要采取信息比對方式：（略）
8.殘疾兒童康復救助項目申報審批實行實時動態(tài)監(jiān)管。救助對象基礎(chǔ)信息和康復情況應(yīng)及時錄入“（略）系統(tǒng)”，區(qū)殘聯(lián)負責基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫的日常管理及有關(guān)報送工作。
9.區(qū)殘聯(lián)和定點機構(gòu)要及時將受助對象基本情況以適當方式：（略）
10.區(qū)殘聯(lián)將會同教育、民政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門加強監(jiān)督，對違反殘疾兒童康復救助制度及服務(wù)協(xié)議約定的定點機構(gòu)，應(yīng)視情況，責令其限期改正，暫停、取消其資格，或按有關(guān)規(guī)定納入社會信用體系黑名單，予以信用懲戒。對違反其他法律法規(guī)和政策規(guī)定的，由相關(guān)部門依法依規(guī)處理。
三、殘疾人基本型輔助器具補貼
（一）目標任務(wù)
（略）96名有需求的持證殘疾人適配基本型輔助器具給予補貼，為6名殘疾兒童適配假肢矯形器或其他輔具提供救助（附件1）。
（二）補助標準
1．基本型輔助器具補貼標準：根據(jù)《（略）殘疾人基本型輔助器具適配補貼目錄》中明確規(guī)定的補貼人群、輔具種類、標準等，在目錄規(guī)定的使用年限內(nèi)進行補貼。
2．殘疾兒童輔助器具補貼標準：區(qū)殘聯(lián)根據(jù)臨床診斷和需求評估，為肢體、視力、聽力、言語殘疾兒童實施輔助器具適配救助。對視力、言語殘疾兒童輔助器具適配救助0.2萬元；對聽力殘疾兒童助聽器適配救助0.6萬元，由殘疾兒童家庭選擇專業(yè)機構(gòu)自行適配。視力、言語輔助器具2年內(nèi)不重復救助；助聽器5年內(nèi)不重復救助。
適配假肢矯形器每人補助（略），適配輔具每人補助（略），包含產(chǎn)品（材料）購置、評估、制作、服務(wù)費等。所需經(jīng)費由省級財政統(tǒng)籌安排。
區(qū)殘聯(lián)于4月底前完成肢體殘疾兒童假肢矯形器和輔具適配需求摸底篩查工作，并強化適配補貼制度的宣傳引導和服務(wù)。其他類別輔助器具適配需求依據(jù)專業(yè)機構(gòu)臨床診斷結(jié)果按規(guī)定予以救助。
（三）項目管理
1．加強組織領(lǐng)導。殘疾人輔助器具適配是保障殘疾人基本生存和發(fā)展的重要基礎(chǔ)，是殘疾人基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容。各地要充分認識做好殘疾人輔助器具適配工作的重要性和緊迫性，加強組織領(lǐng)導，明確工作責任，完善工作機制，確保殘疾人輔助器具適配工作的順利開展，并按照殘疾人實際需求，合理安排資金用于殘疾人輔助器具服務(wù)。
2．規(guī)范工作流程
（1）申請。殘疾人本人或監(jiān)護人持《殘疾人證》到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)提出申請，填寫《（略）殘疾人基本型輔助器具適配補貼申請審批表》（附件6），申請有困難的，也可委托他人代為申請。
（2）初審。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)在5個工作日內(nèi)對申請人提供的申請材料進行初審，對材料未能齊全的要一次性精準告知；對不符合申請條件的要書面告知理由。
（3）復審。區(qū)殘聯(lián)在5個工作日內(nèi)予以復審，并將審核結(jié)果告知殘疾人（或監(jiān)護人）。根據(jù)《補貼目錄》，確定申請的輔助器具是否需要評估。
（4）評估。評（略）殘聯(lián)協(xié)議服務(wù)機構(gòu)開展。基本型輔助器具部分，由持對應(yīng)方向輔助器具工程師證的工作人員或者接受過對應(yīng)方向輔助器具業(yè)務(wù)培訓的專業(yè)技術(shù)人員完成；假肢矯形器等處方輔助器具，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師配合假肢矯形器技師共同完成。評估在復審后1個月以內(nèi)進行（包括入戶），3個月內(nèi)完成輔助器具供應(yīng)。確有困難的，（略）給予支持完成。各類評估均應(yīng)按照殘疾人申請類別填寫相應(yīng)的輔具評估適配表（附件6-11）。
（5）購買和補貼。經(jīng)核準后，申請人依據(jù)評估結(jié)果，可自行購買，也可（略）殘聯(lián)確定的定點服務(wù)機構(gòu)直接購買，也可以（略）殘聯(lián)代為購買，區(qū)殘聯(lián)可從省級入圍產(chǎn)品供應(yīng)商直接購買，并可委托供應(yīng)商以實物形式發(fā)放給殘疾人。
（6）適配。產(chǎn)品供應(yīng)商（略）殘聯(lián)提供的輔助器具需求，及時完成配送；對需評估的輔助器具，服務(wù)機構(gòu)完成評估后，應(yīng)及時提供輔助器具適配、適應(yīng)性訓練、使用指導和定改制、維修等服務(wù)。
（7）結(jié)算。對符合補貼條件準予補貼并按規(guī)定接受評估的申請人，在自行購買輔助器具后，憑購置發(fā)票以及輔助器具使用照（略）殘聯(lián)申請適配補貼。經(jīng)核準后將補貼資金打卡發(fā)放至申請人。
（略）殘聯(lián)代為購買的，將依據(jù)省殘聯(lián)招標目錄向定點服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)一支付補貼標準內(nèi)采購資金；超出部分由申請人直接支付給相應(yīng)的定點服務(wù)機構(gòu)。
3．細化服務(wù)要求。一是要堅持醫(yī)工結(jié)合、科學適配原則，組織由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、假肢矯形器技師和輔具專業(yè)人員組成的專業(yè)技術(shù)組對需要評估的殘疾人進行評估定性、適配定方、服務(wù)定項，并提出輔助器具適配建議。二是要繼續(xù)按照《關(guān)于進一步做好輔助器具采購項目合同履約驗收工作的通知》（皖殘聯(lián)辦〔2022〕8號）工作要求，進一步強化主體責任，建立健全輔具質(zhì)量常態(tài)化監(jiān)管機制，做實做細采購物資的驗收、發(fā)放、登記等工作，并填寫《（略）縣（區(qū)）輔具適配登記匯總表》和《輔具產(chǎn)品驗收情況表》（附件12-13）。三是要統(tǒng)籌中央、省、（略）四級財政安排的可用于殘疾人輔助器具適配的經(jīng)費，保障殘疾人基本型輔助器具補貼民生實事順利實施。四是要加強對定點輔助器具服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管，建立定期檢查、綜合評估機制，指導定點輔助器具服務(wù)機構(gòu)規(guī)范內(nèi)部管理、改善服務(wù)質(zhì)量、加強風險防控，及時查處違法違規(guī)行為，避免發(fā)生安全責任事故，確保殘疾人人身安全。
四、實施要求
（一）規(guī)范使用項目資金，大力加強專項資金監(jiān)管力度。區(qū)殘聯(lián)和財政部門要根據(jù)安徽省財政廳、安徽省殘疾人聯(lián)合會關(guān)于印發(fā)《安徽省殘疾人事業(yè)發(fā)展補助專項資金管理辦法》的通知（財社〔2017〕332號）和相關(guān)財務(wù)管理制度規(guī)定等，合規(guī)使用項目資金，專款專用，按進度完成資金撥付。大力加強項目資金監(jiān)管力度，加強專項資金績效管理，建立績效評估、績效評價和績效管理成果應(yīng)用等全過程績效管理體系。對弄虛作假、違反資金使用規(guī)定或擠占、挪用項目資金的單位：（略）
（二）積極開展項目宣傳，努力提升困難殘疾人康復工程知曉率。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)等相關(guān)部門要高度重視項目宣傳發(fā)動工作，積極創(chuàng)新宣傳形式，豐富宣傳內(nèi)容，運用各種傳播方式：（略）
（三）健全工作機制，確保年度目標任務(wù)全面完成。對困難殘疾人康復工程進展情況開展月調(diào)度，自3月開始，各地要于每月23日前將困難殘疾人康復工程進展情況（略）殘聯(lián)，區(qū)殘聯(lián)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)工作開展情況將適時進行通報。繼續(xù)開展日常督導及調(diào)研，確保困難殘疾人康復工程年度目標任務(wù)順利完成。
困難殘疾人康復工程是殘疾人精準康復服務(wù)中的重點工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)要認真落實省、市、區(qū)關(guān)于開展殘疾人精準康復服務(wù)行動的實施要求，聚焦殘疾人康復需求，強化基本康復保障，進一步提升項目實施規(guī)范化和精細化管理水平。
本方（略）殘聯(lián)、區(qū)財政局負責解釋。

附件：1．（略）困難精神殘疾人藥費補助審批表（2024年）
2．（略）困難精神殘疾人藥費補助匯總表
3．（略）殘疾兒童康復救助申請審批表
4．（略）殘疾兒童康復救助項目安置（轉(zhuǎn)送）考核表
5．（略）2024（略）（區(qū)）殘疾兒童康復實施對象匯總表
6．（略）殘疾人基本型輔助器具適配補貼申請審批表
7．肢體輔具評估適配表
8．假肢處方表
9．矯形器處方表
10．視力輔具評估適配表
11．聽力輔具評估適配表
12．（略）縣（區(qū)）輔具適配登記匯總表
13．輔具產(chǎn)品驗收情況表








附件1
（略）困難精神殘疾人藥費補助審批表（2024年）
______縣（區(qū)）______鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦、直（略））______村（社區(qū)）
姓名

性別

（略）


經(jīng)濟狀況
1.低保戶□2.原建檔立卡困難人口□
醫(yī)保情況
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險□2.醫(yī)療救助□3.其他醫(yī)療保險□
4.無醫(yī)療保險□
（略）
開戶行：
（略）：
監(jiān)護人姓名

與患者關(guān)系

聯(lián)系電話：（略）

監(jiān)護人
承諾
一、保證藥費補助金按規(guī)定使用；
二、監(jiān)護病情，督促病人按時服藥、體檢和復查；
三、自覺履行監(jiān)護職責，接受社會各界監(jiān)督。
監(jiān)護人簽名：

年月日
鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦)
殘聯(lián)/直（略）意見



審核人：公章

年月日
縣（區(qū)）殘聯(lián)審批意見





審核人：公章

年月日
注:本（略）（區(qū)）殘聯(lián)存檔。
附件2
（略）2024年度困難精神殘疾人藥費補助匯總表
______縣（區(qū)）______鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦、直（略））年月日
（略）
姓名
性別
（略）
監(jiān)護人
姓名
家庭住址
聯(lián)系電話：（略）
困難屬性
是否新增
備注
1









2









3









4









5









6









7









8









9









10









11









12









13









14









15









附件3
（略）殘疾兒童康復救助申請審批表
縣(區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦、直（略））村（社區(qū)）
兒童姓名

性別
￡男￡女
民族

出生年月

（略）

家庭住址

郵政編碼

監(jiān)護人姓名

工作單位：（略）
聯(lián)系電話：（略）

殘疾類別

醫(yī)療機構(gòu)臨床診斷評估情況

康復需求
□手術(shù)矯治□配置輔助器具□康復訓練
經(jīng)濟狀況
□低保家庭□原建檔立卡家庭□特困供養(yǎng)□孤兒保障□其它家庭
享受醫(yī)療
保險情況
□享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療□享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療
￡享受其他醫(yī)療保險□無醫(yī)療保險
（略）
開戶行：
（略）：
監(jiān)護人申請
申請人：
年月日
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）殘聯(lián)/直（略）
審核意見
審核人：
公章
年月日
縣（區(qū)）殘聯(lián)審批意見
同意救助項目:□____手術(shù),救助限額_______元，手術(shù)醫(yī)療報銷后據(jù)實救助；
□實施康復訓練_____月,救助限額_______元;
□配置______輔助器具，救助限額_______元。
審批人：
公章
年月日
填表說明：1、本表由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦殘聯(lián)或直（略）負責填寫；2、監(jiān)護人申請要由監(jiān)護人本人簽名，并明確具體康復需求項目；3、本表一式三份，康復機構(gòu)、縣（區(qū)）殘聯(lián)、殘疾兒童監(jiān)護人各留存一份。
附件4
（略）殘疾兒童康復訓練項目安置（轉(zhuǎn)送）考核表
______縣(區(qū))______鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦、直（略））______村（社區(qū)）
兒童姓名

性別

殘疾類別

（略）

家長（監(jiān)護人）姓名

（略）

聯(lián)系電話：（略）

安置申請
申請前（轉(zhuǎn)）往定點機構(gòu)接受訓練。申請人（監(jiān)護人）簽字：年月日
機構(gòu)意見


定點機構(gòu)（簽章）
年月日
計劃康復起止日期
年月至年月
兒童戶籍地
縣（區(qū)）殘聯(lián)意見
同意轉(zhuǎn)送安置。

簽字（公章）
年月日
實際康復
訓練時間
年月
至年月
康復效果
機構(gòu)自評
□顯效□有效□一般
機構(gòu)所在地殘聯(lián)組織專家組考核評估意見


專家組簽章:
年月日
附件5
（略）2024（略）（區(qū)）殘疾兒童康復實施對象匯總表
（略）
姓名
年齡
性別
（略）
（（略））
是否辦證
家庭詳細住址（區(qū)鄉(xiāng)（略））
監(jiān)護人
監(jiān)護人
（略）
聯(lián)系電話：（略）
康復機構(gòu)名稱：（略）
是否低保
錄入時間
申請時間
救助金額（萬元）
1














2














3














4














5














6














7














8














9














10














11














12














13














附件6

（略）殘疾人基本型輔助器具適配補貼申請審批表
申請人姓名

殘疾
類別
視力□聽力□肢體□智力□精神□（多重殘疾可多選）
殘疾
等級
一級□二級□
三級□四級□
未定級□
殘疾人證/
（略）




















性別

家庭地址：（略）

聯(lián)系人：（略）

聯(lián)系電話：（略）

申請適配輔具
項目

輔具名稱：（略）
數(shù)量
申請（代理）人簽字
1




年月日
2


3


鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦)殘聯(lián)/直（略）
初審意見
審核人意見：




簽字（公章）：
年月日
縣(區(qū))殘聯(lián)
復審意見
審核人意見：




簽字（公章）：
年月日


附件7
肢體輔具評估適配表
姓名

性別
男□女□
出生日期

既往輔具名稱：（略）

既往輔具
使用情況

目前存在的
主要問題

殘疾人（包括監(jiān)護人）對輔具的需求

技術(shù)組
評估意見
輔具
矯形器□踝足矯形器□膝踝足矯形器□矯形鞋
□脊柱矯形器□手部矯形器
假肢□大腿假肢□小腿假肢□手部假肢
適配功能目標

本人或監(jiān)護人（簽字）：技術(shù)組（簽字）：




年月日


附件8
假肢處方表

姓名

性別
男□女□
出生日期

截肢部位

截肢時間

截肢原因

殘肢評估
殘肢形狀
圓柱□圓錐□圓錘□畸形□
殘肢表面
疤痕□神經(jīng)瘤□囊腫□骨刺□其他□
殘肢有關(guān)
癥狀描述

假肢
處方
假肢名稱：（略）
要求：

監(jiān)護人(簽字)

醫(yī)師(簽字)



附件9
矯形器處方表

姓名

性別
男□女□
出生日期

矯形器評估
下肢：
肌力左右左右
伸髖/外展屈髖/內(nèi)收
伸膝屈膝
足跖屈足背屈
肌張力
屈髖肌群（伸、屈）
屈膝肌群（伸、屈）
足跖屈肌群（伸、屈）本體覺
攣縮￡L□R
攣縮□L□R
攣縮□L￡R


緊張□L□R
緊張□L□R
緊張□L□R




正常□L□R
正常□L□R
正常□L□R


髖
膝
踝
趾步態(tài)分析：
良好□L□R
良好□L□R
良好□L□R
良好□L□R
一般□L□R
一般□L□R
一般□L□R
一般□L□R
差□L□R
差□L□R
差□L□R
差□L□R



其他情況說明：
矯形器處方
□踝足矯形器（要求)
□膝踝足矯形器（要求）
□其他矯形器
監(jiān)護人(簽字)

醫(yī)師(簽字)





附件10
視力輔具評估適配表
姓名

性別
□男□女
出生日期

醫(yī)療機構(gòu)
診斷結(jié)果
□遺傳、先天異常或發(fā)育障礙□白內(nèi)障（術(shù)前/術(shù)后）□青光眼（術(shù)前/術(shù)后）□屈光不正□黃斑部病變（術(shù)前/術(shù)后）□角膜渾濁□視神經(jīng)病變□腦外傷□眼外傷
□視網(wǎng)膜色素膜病變□視網(wǎng)膜脫離（術(shù)前/術(shù)后）□弱視□外傷□中毒□眼球震顫□其他：

需求評估

目前使用
助視器情況
□無□有，名稱：（略）
視功能評估
（包括遠近視力、最佳矯正視力、屈光度數(shù)、中心視野檢查、對比敏感度等）

其他評估
（包括閱讀能力測試、定向行走測試等）

適配建議
輔具名稱：（略）

適配目的

評估人：日期：
附件11
聽力輔具評估適配表
姓名

性別
□男□女
年齡

聽障確診時間

首次佩戴助
聽設(shè)備時間
左耳

右耳

補償/重建方式：（略）
左耳
□無□助聽器□人工耳蝸□其它
（略）

右耳
□無□助聽器□人工耳蝸□其它

聽力測試
測聽方法□BOA□VRA□PA□PTA
配合程度□很配合□一般□不配合
測試音□囀音□純音□窄帶噪音□語音
聽力圖


dB
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
（略）（略）000Hz





































































































































































































左耳(LeftEar)







dB
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
（略）（略）000Hz





































































































































































































右耳(RightEar)




（略）
說明
未掩蔽
加掩蔽
左右
左右
氣導
骨導
XO
><
□
］
△
［

裸耳平均聽閾裸耳平均聽閾
電生理測試
側(cè)別
左耳
右耳
頻率
0.5KHZ
1KHZ
2KHZ
4KHZ
0.5KHZ
1KHZ
2KHZ
4KHZ
聽覺穩(wěn)態(tài)電位測試（ASSR）
單位：（略）








目前存在主要需求

適配聽力輔具名稱：（略）

評估人：評估日期：
附件12
（略）縣（區(qū)）輔具適配登記匯總表
（略）
姓名
性別
年齡
（略）
聯(lián)系電話：（略）
輔具名稱：（略）
數(shù)量
單位：（略）
補貼形式
（實物/現(xiàn)金）
輔具
機構(gòu)
聯(lián)系電話：（略）
本人或監(jiān)護人簽字
是否進行宣教
1













2













3













4













5













6













7













8













9













10













填表人：縣（區(qū)）殘聯(lián)蓋章：
注：假肢和矯形器單位：（略）
附件13
輔具產(chǎn)品驗收情況表
供應(yīng)商名稱：（略）

廠家聯(lián)系人：（略）
廠家聯(lián)系電話：（略）

驗收內(nèi)容

（略）

產(chǎn)品品名
（略）
單位：（略）
數(shù)量
產(chǎn)品附加要素
與供應(yīng)商投標文件中的承諾是否一致
備注（其它需要說明的內(nèi)容）
有無產(chǎn)品合格證
有無產(chǎn)品說明書
有無保修保養(yǎng)卡
1









2









3









4









5









6









驗收單位：（略）
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